Е.В. Иванов1, М.Р. Ахметшина2, А.Р. Гизатулина3, А.А. Глазков4, Ю.А. Ковалёва5, С.А. Гаврилова6

1–3,6 Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова (Москва, Россия)

4,5 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (Москва, Россия)

1 ivanovev102@yandex.ru, 2 Marina2842@gmail.com, 3 albina.giz@yandex.ru, 4 staaglz@gmail.com, 5 yulia.kovaleva@mail.ru, 6 sgavrilova@mail.ru

Постановка проблемы. Нарушения микроциркуляции являются наиболее распространенным осложнением сахарного диабета 2-го типа. Выраженное ожирение, как правило, связывают с более тяжелой микроангиопатией. Вместе с тем не полностью известны особенности микроциркуляторных осложнений у пациентов с разными сочетаниями ожирения и диабета.

Цель работы – анализ факторов, связанных с нарушениями тканевого кровотока у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с ожирением и без ожирения.

Результаты. В исследование отобрали 20 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, в том числе 10 с ожирением и 10 без ожирения. Методом некогерентной оптической флуктуационной флоуметрии одновременно определили широкий спектр параметров периферического кровотока. Наряду с рутинными биохимическими параметрами (концентрации глюкозы, триглицеридов, общего холестерина, гликированного гемоглобина, количества эритроцитов и гемоглобина, активности АСТ и АЛТ) определяли концентрацию инсулина, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR. Наличие ожирения значимо не влияло на показатели перфузии у пациентов; при разделении на группы на основании индекса массы тела (ИМТ), равного 35 кг/м2, различия ни по одному из измеренных параметров обнаружены не были. При этом высокая концентрация глюкозы и высокий уровень гликированного гемоглобина статистически значимо коррелировали со снижением реактивности сосудистого русла на нагрев. Высокая концентрация холестерина коррелировала с повышением перфузии и высоким ИМТ. Высокая концентрация инсулина и повышение индекса HOMA-IR значимо коррелировали с нарушением формы пульсовой волны вне зависимости от ИМТ.

Практическая значимость. Среди параметров, влияющих на степень нарушения тканевого кровотока у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа наибольшее значение имеют параметры, связанные с уровнем гликемии. Наличие инсулинорезистентности, проявляющееся высокой концентрацией инсулина и повышением индекса HOMA-IR, коррелирует с нарушением индекса формы пульсовой волны.

Иванов Е.В., Ахметшина М.Р., Гизатулина А.Р., Глазков А.А., Ковалёва Ю.А., Гаврилова С.А. Анализ ассоциаций между показателями периферического кровотока и метаболическим статусом у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа // Технологии живых систем. 2024. T. 21. № 1. С. 20-28. DOI: https://doi.org/10.18127/j20700997-202401-02

1. Strain W.D., Paldánius P.M. Diabetes, cardiovascular disease and the microcirculation // Cardiovasc Diabetol. 2018. V. 17. № 1.
2. Ruze R., Liu T., Zou X., Song J., Chen Y., Xu R., Yin X., Xu Q. Obesity and type 2 diabetes mellitus: connections in epidemiology, pathogenesis, and treatments // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023. V. 14.
3. Гурфинкель Ю.И., Макеева О.В. Особенности микроциркуляции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа // Технологии живых систем. 2011. Т. 8. № 2. С. 44–49.
4. Piché M.E., Tchernof A., Després J.P. Obesity Phenotypes, Diabetes, and Cardiovascular Diseases // Circ. Res. 2020. V. 126. № 11. P. 1477–1500.
5. Glazkova P., Glazkov A., Kulikov D., Lapitan D., Zagarov S., Larkov R., Babenko A., Kononova Y., Kovaleva Y., Kitaeva E., Mazur N., Britvin T., Rogatkin D. Incoherent optical fluctuation flowmetry for detecting limbs with hemodynamically significant stenoses in patients with type 2 diabetes // Endocrine. 2023. V. 82. № 3. P. 550–559.
6. Glazkova P., Glazkov A., Kulikov D., Zagarov S., Kovaleva Y., Babenko A., Kononova Y., Kitaeva E., Britvin T., Mazur N., Larkov R., Rogatkin D. Incoherent Optical Fluctuation Flowmetry: A New Method for the Assessment of Foot Perfusion in Patients with Diabetes-Related Lower-Extremity Complications // Diagnostics (Basel). 2022. V. 12. № 12.
7. Tahapary D.L., Pratisthita L.B., Fitri N.A., Marcella C., Wafa S., Kurniawan F., Rizka A., Tarigan T.J.E., Harbuwono D.S., Purnamasari D., Soewondo P. Challenges in the diagnosis of insulin resistance: Focusing on the role of HOMA-IR and Tryglyceride/glucose index // Diabetes Metab. Syndr. 2022. V. 16. № 8.
8. Лапитан Д.Г., Глазков А.А., Рогаткин Д.А. Оценка возрастных изменений эластичности стенок периферических сосудов методом фотоплетизмографии // Медицинская физика. 2020. Т. 87. № 3. С. 71–77.
9. Lapitan D.G., Glazkova P.A., Glazkov A.A., Rogatkin D.A., Kovaleva Y.A. Measurement of Pulse Wave Velocity Using Cuff Oscillometry and Toe Photoplethysmography // 2023 Radiation and Scattering of Electromagnetic Waves, RSEMW. Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc. 2023. P. 348–351.
10. Guilherme A., Virbasius J. V., Puri V., Czech M.P. Adipocyte dysfunctions linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes // Nat. Rev. Mol. Cell. Biol. 2008. V. 9. № 5. P. 367–377.
11. Chen L., Chen X.W., Huang X., Song B.L., Wang Y., Wang Y. Regulation of glucose and lipid metabolism in health and disease // Sci. China Life Sci. 2019. V. 62. № 11. P. 1420–1458.
12. Janssen J.A.M.J.L. Hyperinsulinemia and Its Pivotal Role in Aging, Obesity, Type 2 Diabetes, Cardiovascular Disease and Cancer // Int. J. Mol. Sci. 2021. V. 22. № 15.
13. Bashir B., Iqbal Z., Adam S., Ferdousi M., Chick W., Hussein H.A., Syed A.A., Le Roux C.W., Cohen R. V., Malik R.A., Soran H. Microvascular complications of obesity and diabetes-Role of bariatric surgery // Obes. Rev. 2023. V. 24. № 10.
14. Дзугкоев С.Г., Дзугкоева Ф.С., Гуманова Н.Г., Метельская В.А. Влияние коэнзима Q10, афобазола и L-карнитина и их комбинации с L-аргинином на эндотелиальную функцию у крыс с экспериментальным сахарным диабетом // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2012. № 11. С. 49–53.
15. Tsatsoulis A., Paschou S.A. Metabolically Healthy Obesity: Criteria, Epidemiology, Controversies, and Consequences // Curr. Obes. Rep. 2020. V. 9. № 2. P. 109–120.
16. Smith G.I., Mittendorfer B., Klein S. Metabolically healthy obesity: facts and fantasies // J. Clin. Invest. 2019. V. 129. № 10. P. 3978–3989.
17. Iacobini C., Pugliese G., Blasetti Fantauzzi C., Federici M., Menini S. Metabolically healthy versus metabolically unhealthy obesity // Metabolism. 2019. V. 92. P. 51–60.
18. Blüher M. Metabolically Healthy Obesity // Endocr. Rev. 2020. V. 41. № 3. P. 405–420.
19. Anoop S., Misra A., Bhatt S.P., Gulati S., Mahajan H. High fasting C-peptide levels and insulin resistance in non-lean & non-obese (BMI >19 to 2) Asian Indians with type 2 diabetes are independently associated with high intra-abdominal fat and liver span // Diabetes Metab. Syndr. 2019. V. 13. № 1. P. 708–715.
20. Kuang M., Lu S., Yang R., Chen H., Zhang S., Sheng G., Zou Y. Association of predicted fat mass and lean body mass with diabetes: a longitudinal cohort study in an Asian population // Front. Nutr. 2023. V. 10.
21. Goel R., Malhotra B., Rastogi A., Singh T., Bhansali A., Bhadada S. Body fat patterning in lean Asian Indians with diabetes: Case-control study // Diabetes Metab. Syndr. 2023. V. 17. № 3.
22. Younes R., Bugianesi E. NASH in Lean Individuals // Semin. Liver Dis. 2019. V. 39. № 1. P. 86–95.
23. Muris D.M.J., Houben A.J.H.M., Kroon A.A., Henry R.M.A., Van Der Kallen C.J.H., Sep S.J.S., Koster A., Dagnelie P.C., Schram M.T., Stehouwer C.D.A. Age, waist circumference, and blood pressure are associated with skin microvascular flow motion: the Maastricht Study // J. Hypertens. 2014. V. 32. № 12. P. 2439–2449.
24. Fuchs D., Dupon P.P., Schaap L.A., Draijer R. The association between diabetes and dermal microvascular dysfunction non-invasively assessed by laser Doppler with local thermal hyperemia: a systematic review with meta-analysis // Cardiovasc. Diabetol. 2017. V. 16. № 1.
25. Klop B., Elte J.W.F., Cabezas M.C. Dyslipidemia in obesity: mechanisms and potential targets // Nutrients. 2013. V. 5. № 4. P. 1218–1240.
26. Algotsson A. Serum lipids and lipoproteins are correlated to skin vessel reactivity in healthy women // J. Intern. Med. 1996. V. 239. № 2. P. 147–152.
27. Wu S., Xu L., Wu M., Chen S., Wang Y., Tian Y. Association between triglyceride-glucose index and risk of arterial stiffness: a cohort study // Cardiovasc. Diabetol. 2021. V. 20. № 1.