З.Ш. Павлова – к.м.н., врач-эндокринолог, 

Университетская клиника МГУ им. М.В. Ломоносова (Москва, Россия) E-mail: zukhra73@gmail.com

И.И. Голодников – студент, факультет фундаментальной медицины, 

МГУ им. М.В. Ломоносова (Москва, Россия)

E-mail: golodnikov@fbm.msu.ru

А.А. Камалов – академик РАН, д.м.н., врач-уролог, директор, 

Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова (Москва, Россия) E-mail: armais.kamalov@rambler.ru

Постановка проблемы. Взаимосвязь нефролитиаза и эстрогенов для большинства специалистов не очевидна. Гендерные различия, особенно в репродуктивном возрасте, предполагают защитные свойства эстрогенов на организм женщин до наступления менопаузы. Желание специалистов воссоздать баланс эстрогенов при помощи заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами и в комбинации эстрогенами/прогестероном и других гормонов с целью профилактики множества заболеваний, проявляющихся в постменопаузе у женщин (в том числе и нефролитиаза), не дает ожидаемого положительного эффекта и, по данным одних специалистов, существенно повышает риски развития нефролитиаза. Другие ученые приводят противоположные результаты и, опираясь на свои данные исследований, озвучивают мнение о протекторных свойствах эстрогенов или их комбинации с прогестероном.

Цель работы – анализ имеющихся научных данных об использовании ЗГТ эстрогенами и комбинации эстрогенов и прогестерона, тестостеронзаместительной терапии (ТЗТ) у женщин и мужчин, в качестве профилактирующих средств развития мочекаменной болезни (МКБ), а также анализ влияния андрогенов на риск развития МКБ через изменение синтеза и экскреции мочевой кислоты.

Результаты. Представлен обзор данных, с разбором наиболее интересных и убедительных результатов клинических исследований использования ЗГТ в вариантах сочетания эстрогенов и прогестерона или только эстрогенов (или ТЗТ) а риск развития МКБ. Также приведены данные о гендерной, возрастной и этнической предрасположенности к развитию МКБ.

Практическая значимость. Для многих специалистов, сталкивающихся с МКБ, дефицит или избыток эстрогенов или андрогенов, использование ЗГТ и возможное негативное влияние этой терапии на повышение риска развития МКБ или ее рецидивирования – приведенная в статье информация об этом позволит посмотреть на проблему камней в почках с новой позиции, расширит кругозор, будет способствовать поискам новых эффективных средств для борьбы с этой патологией.

Павлова З.Ш., Голодников И.И., Камалов А.А. Защищают ли нас эстрогены от нефролитиаза? (Обзор) // Технологии живых систем. 2020. Т. 17. № 4. С. 5–13. DOI: 10.18127/j20700997-202004-01.

1. John B.S., Patel U., Anson K. What radiation exposure can a patient expect during a single stone episode? J. Endourol. 2008.
   1. 22. № 3. P. 419–22.
2. Stamatelou K.K., Francis M.E., Jones C.A., Nyberg L.M., Curhan G.C. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976–1994. Kidney Int. 2003. V. 63. № 5. P. 1817–23.
3. Romero V., Akpinar H., Assimos D.G. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. Rev Urol. 2010. V. 12. № 2–3. P. e86–96.
4. Fisang C., Anding R., Muller S.C., Latz S., Laube N. Urolithiasis--an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary preventive challenge. Dtsch Arztebl Int. 2015. V. 112. № 6. P. 83–91.
5. Pearle M.S., Calhoun E.A., Curhan G.C. Urologic diseases in America project: urolithiasis. J. Urol. 2005. V. 173. № 3.  P. 848–57.
6. Rule A.D., Bergstralh E.J., Melton L.J., 3rd, Li X., Weaver A.L., Lieske J.C. Kidney stones and the risk for chronic kidney disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. V. 4. № 4. P. 804–11.
7. Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R., Donato K.A., Eckel R.H., Franklin B.A., Gordon D.J., Krauss R.M., Savage P.J., Smith S.C., Jr., Spertus J.A., Costa F. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005. V. 112. № 17. P. 2735–52.
8. Крючков И.А., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Бобылев Д.А. Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы) // Сборник научных трудов НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского «Актуальные проблемы фундаментальной и клинической уронефрологии – 2017». Саратов. 2017.
9. Сусляева Н.М., Завадовская В.Д., Шульга О.С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике висцерального ожирения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 4. C. 24–29.
10. Simmons R.K., Alberti K.G., Gale E.A., Colagiuri S., Tuomilehto J., Qiao Q., Ramachandran A., Tajima N., Brajkovich Mirchov I., Ben-Nakhi A., Reaven G., Hama Sambo B., Mendis S., Roglic G. The metabolic syndrome: useful concept or clinical tool? Report of a WHO Expert Consultation. Diabetologia. 2010. V. 53. № 4. P. 600–5.
11. Heller H.J., Sakhaee K., Moe O.W., Pak C.Y. Etiological role of estrogen status in renal stone formation. J Urol. 2002.  V. 168. № 5. P. 1923–7.
12. Marshall V., White R.H., De Saintonge M.C., Tresidder G.C., Blandy J.P. The natural history of renal and ureteric calculi. Br. J. Urol. 1975. V. 47. № 2. P. 117–24.
13. Johnson C.M., Wilson D.M., O'Fallon W.M., Malek R.S., Kurland L.T. Renal stone epidemiology: a 25-year study in Rochester, Minnesota. Kidney Int. 1979. V. 16. № 5. P. 624–31.
14. Maalouf N.M., Sato A.H., Welch B.J., Howard B.V., Cochrane B.B., Sakhaee K., Robbins J.A. Postmenopausal hormone use and the risk of nephrolithiasis: results from the Women's Health Initiative hormone therapy trials. Arch. Intern. Med. 2010.  V. 170. № 18. P. 1678–85.
15. Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L., LaCroix A.Z., Kooperberg C., Stefanick M.L., Jackson R.D., Beresford S.A., Howard B.V., Johnson K.C., Kotchen J.M., Ockene J. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. Jama. 2002. V. 288. № 3.  P. 321–33.
16. Anderson G.L., Limacher M., Assaf A.R., Bassford T., Beresford S.A., Black H., Bonds D., Brunner R., Brzyski R., Caan B., Chlebowski R., Curb D., Gass M., Hays J., Heiss G., Hendrix S., Howard B. V., Hsia J., Hubbell A., Jackson R., Johnson K. C., Judd H., Kotchen J. M., Kuller L., LaCroix A. Z., Lane D., Langer R.D., Lasser N., Lewis C.E., Manson J., Margolis K., Ockene J., O’Sullivan M.J., Phillips L., Prentice R.L., Ritenbaugh C., Robbins J., Rossouw J.E., Sarto G., Stefanick M.L., Van Horn L., Wactawski-Wende J., Wallace R., Wassertheil-Smoller S. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial. Jama. 2004. V. 291. № 14.  P. 1701–12.
17. Mattix Kramer H.J., Grodstein F., Stampfer M.J., Curhan G.C. Menopause and postmenopausal hormone use and risk of incident kidney stones. J. Am. Soc. Nephrol. 2003. V. 14. № 5. P. 1272–7.
18. Adamopoulos D., Vlassopoulos C., Seitanides B., Contoyiannis P., Vassilopoulos P. The relationship of sex steroids to uric acid levels in plasma and urine. Acta Endocrinol (Copenh). 1977. V. 85. № 1. P. 198–208.
19. Nicholls A., Snaith M.L., Scott J.T. Effect of oestrogen therapy on plasma and urinary levels of uric acid. Br. Med. J. 1973.
    1. 1. № 5851. P. 449–51.
20. Pavlova Z.S., Golodnikov I.I., Kamalov A.A., Nizov A.N. A role of fructose in urinary stone formation. Urologiia. 2019. № 1. P. 114–18.
21. Gallagher J.C., Riggs B.L., DeLuca H.F. Effect of estrogen on calcium absorption and serum vitamin D metabolites in postmenopausal osteoporosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. V. 51. № 6. P. 1359–64.
22. McKane W.R., Khosla S., Burritt M.F., Kao P.C., Wilson D.M., Ory S.J., Riggs B.L. Mechanism of renal calcium conservation with estrogen replacement therapy in women in early postmenopause--a clinical research center study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. V. 80. № 12. P. 3458–64.
23. Carter M.R., Green B.R. Renal calculi: emergency department diagnosis and treatment. Emerg. Med. Pract. 2011. V. 13.  № 7. P. 1–17; quiz 18.
24. Shine S. Urinary calculus: IVU vs. CT renal stone? A critically appraised topic. Abdom Imaging. 2008. V. 33. № 1. P. 41–3.
25. Saklayen M.G. The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome. Curr Hypertens Rep. 2018. V. 20. № 2. P. 12.
26. National Center for Health Statistics, Division of Health Interview Statistics. Crude and age-adjusted percentage of civilian, noninstitutionalized adults with diagnosed diabetes, United States, 1980-2010. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Ed. Atlanta, GA, Center for Disease Control and Prevention, Division of Diabetes Translation. 2012.
27. Palaniappan L.P., Wong E.C., Shin J.J., Fortmann S.P., Lauderdale D.S. Asian Americans have greater prevalence of metabolic syndrome despite lower body mass index. Int. J. Obes. (Lond). 2011. V. 35. № 3. P. 393–400.
28. Симонова Г.И., Печенкина Е.А., Щербакова Л.В. Распространенность метаболического синдрома и его компонентов в Сибири // Тезисы докладов конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома». М. 2006. № 17. C. 45.
29. Романцова Т.И., Полубояринова И.В., Роик О.В. Динамика состояния жировой ткани по данным MP-томографии у больных ожирением на фоне лечения Редуксином // Ожирение и метаболизм. 2012. № 4. C. 39–43.
30. Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения // Поликлиника. 2012. № 5. C. 24–26.
31. Mandeville J.A., Gnessin E., Lingeman J.E. Imaging evaluation in the patient with renal stone disease. Semin Nephrol. 2011. V. 31. № 3. P. 254–8.
32. Rosa M., Usai P., Miano R., Kim F.J., Finazzi Agro E., Bove P., Micali S. Recent finding and new technologies in nephrolitiasis: a review of the recent literature. BMC Urol. 2013. V. 13. P. 10.
33. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты // ООО «Мед. Информ. агентство». 2006. C. 456.