Н.А. Огнерубов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии, 

ФГБОУ «Тамбовский государственный медицинский университет им. Г.Р. Державина» 

Д.Н. Кушлинский – к.м.н., ст. науч. сотрудник, отделение лучевых и комбинированных методов  лечения гинекологических заболеваний, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба –

филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» 

Минздрава России (г. Обнинск)

А.С. Шевчук – к.м.н., зав. онкологическим отделением хирургических методов лечения  (онкогинекологии), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии  им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)

Постановка проблемы. Основным методом лечения рака яичников является хирургический, главная задача которого состоит в удалении максимально возможного объема опухоли и метастазов. Несмотря на стремление к полной циторедукции, авторы используют различные подходы и классификации радикальности хирургического метода у больных раком яичников.

Цель работы – анализ современных тенденций хирургического лечения ранних и распространенных стадий эпителиального рака яичников.

Результаты. Представлен систематический обзор данных литературы, посвященных различным аспектам хирургического лечения эпителиального рака яичников; при этом авторы использовали доступную электронную отечественную базу и базу данных PubMed/Medline по январь 2020 г.

Практическая значимость. При эпителиальным раке яичников, независимо от стадии процесса, основным методом лечения является хирургический. Основу его составляют принцип проведения полного хирургического стадирования и максимальной циторедукции. На ранних стадиях заболевания он выполняется как самостоятельная опция или в сочетании с адъювантной таксансодержащей полихимиотерапией, а при распространенном процессе – после неоадъювантной полихимиотерапии (в последние годы), позволяющей увеличить частоту полных циторедукций.

Огнерубов Н.А., Кушлинский Д.Н., Шевчук А.С. Хирургическое лечение рака яичников (обзор) // Технологии живых систем. 2020. Т. 17. № 2. С. 18–30.DOI: 10.18127/j20700997-202002-02.

1. Orr B., Edwards R. Diagnosis and Treatment of Ovarian Cancer. Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2018. V. 32. № 6. P. 943–964.
2. Prat J. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2014. V. 124. № 1. P. 1–5.
3. Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии // Злокачественные опухоли: (спец. выпуск журнала) / Под ред. В.М.Моисеенко. М.: Общероссийская общественная организация «Российского общества клинической онкологии». 2019. С. 166–168.
4. Colombo N., Peiretti M., Parma G., Lapresa M., Mancari R., Carinelli S., Sessa C., Castiglione M. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2010. V. 21. Suppl. 5. P. 23–30.
5. Hoogendam J.P., Vlek C.A., Wieveen P.O., Verheijen R., Zweemer R.P. Surgical lymph node assessment in mucinous ovarian carcinoma staging: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2017. V. 124. № 3. P. 370–378.
6. Maggioni A., Benedei Panici P., Dell’Anna T. et al. Randomised study of systematic lymphadenectomy in patients with epithelial ovarian cancer macroscopically conned to the pelvis. Br. J. Cancer. 2006. V. 95. № 6. P. 699–704.
7. Westerman C., Mann W.J., Chumas J., Rochelson B., Stone M.L. Routine appendectomy in extensive gynecologic operations. Surg. Gynecol. Obstet. 1986. V. 162. № 4. P. 307–312.
8. Fontanelli R., Paladini D., Raspagliesi F., di Re E. The role of appendectomy in surgical procedures for ovarian cancer. Gynecol. Oncol. 1992. V. 46. № 1. P. 42–44.
9. Rose P.G., Nerenstone S., Brady M.F., Clarke-Pearson D., Olt G., Rubin S.C., Moore D.H., Small J.M.; Gynecologic Oncology Group. Secondary surgical cytoreduction for advanced ovarian carcinoma. N. Engl. J. Med. 2004. V. 351. № 24. P. 2489–2497.
10. Ayhan A., Tuncer Z.S., Tuncer R., Yüce K., Ayhan A. Is routine appendectomy beneficial in the management of ovarian cancer? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. V. 57. № 1. P. 29–31.
11. Sarı M.E., Korkmaz E., Öz M., Güngör T., Meydanlı M.M. Risk factors for appendiceal involvement in women with epithelial ovarian cancer. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2017. V. 18. № 3. P. 116–121.
12. Lin J.E., Seo S., Kushner D.M., Rose S.L. The role of appendectomy for mucinous ovarian neoplasms. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013. V. 208. Is. 1. P. 46.e1–46.e4.
13. Огнерубов Н.А., Проценко В.Н, Колосовская Т.И., Апостол Н.М., Огнерубова М.А., Власенко Н.С. Оправдана ли аппендэктомия при хирургическом лечении рака яичников? // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Первая научно-практическая конференция (3–4 июня 2010 г. Москва). М. 2010. С. 40–41.
14. Angeles M., Martínez-Gómez C., Migliorelli F., Voglimacci M., Figurelli J., Motton S., Tanguy Le Gac Y., Ferron G., Martinez A. Novel Surgical Strategies in the Treatment of Gynecological Malignancies. Curr. Treat. Options. Oncol. 2018. V. 19. № 12. P. 73.
15. Meigs J.V. Tumors of the Female Pelvic Organs. New York: Macmillan. 1934.
16. Vergote I., De Wever I., Tjalma W., Van Gramberen M., Decloedt J., van Dam P. Neoadjuvant chemotherapy or primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma: a retrospective analysis of 285 patients. Gynecol. Oncol. 1998. V. 71. № 3. P. 431–436.
17. Sugarbaker P.H., Chang D., Koslowe P. Peritoneal carcinomatosis from appendiceal cancer: A paradigm for treatment of abdominopelvic dissemination of gastrointestinal malignancy. Acta Chir. Austriaca. 1996. V. 28. P. 4–8.
18. Whitney C.W., Spirtos N. Gynecologic Oncology Group Surgical Procedures Manual. 2010 January: [Электронный документ] (https:// gogmember.org/manuals/pdf/surgman.pdf).
19. Максимов С.Я., Соболев И.В., Хаджимба А.С., Ильин А.А., Гершфельд Э.Д., Рейес-Сантьяго Д.-К. Циторедуктивные операции в онкогинекологии // Практическая онкология 2016. Т. 17. № 3. С. 184–199.
20. Берлев И.В., Ульрих Е.А., Некрасова Е.А., Сидорук А.А., Козлова Е.Н., Гусейнов К.Д., Бондарев Н.Э., Сапаров А.Б., Ибрагимов З.Н., Трифанов Ю.Н., Роговская Т.Т., Хаджимба А.С., Микая Н.А., Урманчеева А.Ф., Беляев А.М. Эндовидеохирургия (минимально инвазивная хирургия) в лечении злокачественных опухолей женских половых органов: 5-летний опыт клиники ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России // Вопросы онкологии. 2016. Т. 62. № 2. С. 196–207.
21. Tantitamit T., Lee C.L. Is It the Time for Laparoscopic Management of Early-stage Ovarian Malignancies? Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2018. V. 7. № 3. P. 93–103.
22. Шевчук А.С., Новикова Е.Г., Каприн А.Д. Лапароскопическая хирургия в лечении раннего рака яичников: эффективность и безопасность // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017. Т. 15. № 1. С. 49–55.
23. Нечушкина В.М., Морхов К.Ю., Абдурагимова З.Т., Кузнецов В.В., Сельчук В.Ю., Дмитриев В.Н. Хирургическое лечение рака яичников ранних стадий // Современная онкология. 2018. Т. 20. № 2. С. 61–65.
24. Ledermann J.A., Raja F.A., Fotopoulou C., Gonzalez-Martin A., Colombo N., Sessa C.; ESMO Guidelines Working Group. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up 2013. Ann. Oncol. 2013. V. 24. Suppl. 6. vi24–vi32.
25. Коломиец Л.А., Чернышова А.Л., Чуруксаева О.Н., Виллерт А.Б., Молчанов С.В. Оптимизация современных подходов в лечении гинекологического рака основных локализаций // Злокачественные опухоли. 2017. Т. 7, № 3. Cпецвыпуск 1. С. 66–72.
26. Bentivegna E., Gouy S., Maulard A., Pautier P., Leary A., Colombo N., Morice P. Fertility-sparing surgery in epithelial ovarian cancer: a systematic review of oncological issues. Ann. Oncol. 2016. V. 27. № 11. P. 1994–2004.
27. Eggink F., Koopmans C., Nijman H. Surgery for patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer: which patient, when and extent? Curr. Opin. Oncol. 2017. V. 29. № 5. P. 351–358.
28. Hacker N., Rao A. Surgery for advanced epithelial ovarian cancer. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017. V. 41. P. 71–87.
29. Segev Y., Gemer O., Auslender R., Lavie O. Advanced ovarian cancer: primary debulking (PDS) or neoadjuvant chemotherapy (NACT) – still a debate. Harefuah. 2014. V. 153. № 9. P. 527–531, 558.
30. Chiofalo B., Bruni S., Certelli C., Sperduti I., Baiocco E., Vizza E. Primary debulking surgery vs. interval debulking surgery for advanced ovarian cancer: review of the literature and meta-analysis. Minerva Med. 2019. V. 110. № 4. P. 330–340.
31. Gueli Alletti S., Petrillo M., Vizzielli G., Bottoni C., Nardelli F., Costantini B., Quagliozzi L., Gallotta V., Scambia G., Fagotti A. Minimally invasive versus standard laparotomic interval debulking surgery in ovarian neoplasm: A single-institution retrospective case-control study. Gynecol. Oncol. 2016. V. 143. № 3. P. 516–520.
32. Melamed A., Nitecki R., Boruta D.M., Del Carmen M.G., Clark R.M., Growdon W.B., Goodman A., Schorge J.O., RauhHain J.A. Laparoscopy Compared With Laparotomy for Debulking Ovarian Cancer After Neoadjuvant Chemotherapy. Obstet. Gynecol. 2017. V. 129. № 5. P. 861–869.
33. Ackroyd S.A., Thomas S., Angel C., Moore R., Meacham P.J., DuBeshter B. Interval robotic cytoreduction following neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer. J. Robot. Surg. 2018. V. 12. № 2. P. 245–250.
34. Brown J., Drury L., Crane E.K., Anderson W.E., Tait D.L., Higgins R.V., Naumann R.W. When Less Is More: Minimally Invasive Surgery Compared with Laparotomy for Interval Debulking After Neoadjuvant Chemotherapy in Women with Advanced Ovarian Cancer. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019. V. 26. № 5. P. 902–909.
35. Cardenas-Goicoechea J., Wang Y., McGorray S., Saleem M.D., Carbajal Mamani S.L., Pomputius A.F., Markham M.J., Castagno J.C. Minimally invasive interval cytoreductive surgery in ovarian cancer: systematic review and meta-analysis.  J. Robot. Surg. 2019. V. 13. № 1. P. 23–33.
36. Fagotti A., Vizzielli G., Ferrandina G., Fanfani F., Gallotta V., Chiantera V., Costantini B., Margariti P.A., Alletti S.G., Cosentino F., Tortorella L., Scambia G. Survival analyses from a randomized trial of primary debulking surgery versus neoadjuvant chemotherapy for advanced epithelial ovarian cancer with high tumor load (SCORPION trial). J. Clin. Oncol. 2018. V. 36. Suppl. 15. P. 5516–5516.
37. Fagotti A., Gueli Alletti S., Corrado G., Cola E., Vizza E., Vieira M., Andrade C.E., Tsunoda A., Favero G., Zapardiel I., Pasciuto T., Scambia G. The INTERNATIONAL MISSION study: minimally invasive surgery in ovarian neoplasms after neoadjuvant chemotherapy. Int. J. Gynecol. Cancer. 2019. V. 29. № 1. P. 5–9.
38. Matsuo K., Klar M., Mandelbaum R.S., Matsuzaki S., Matsushima K., Roman L.D., Wright J.D. Wright Minimally invasive interval debulking surgery after neoadjuvant chemotherapy for metastatic ovarian cancer: a national study in the United States // Arch. Gynecol. Obstet. 2020. Jan 5. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05442-4
39. Sehouli J., Könsgen D., Mustea A., Oskay-Ozcelik G., Katsares I., Weidemann H., Lichtenegger W. "IMO"—intraoperative mapping of ovarian cancer. Zentralbl. Gynakol. 2003. V. 125. № 3–4. P. 129–135.
40. Muallem M.Z., Sehouli J., Richter R., Babayeva A., Gasimli K., Parashkevova A. Pre-operative serum CA125, peritoneal cancer index and intra-operative mapping score as predictors of surgical results in primary epithelial ovarian cancer. Int.  J. Gynecol. Cancer. 2020. V. 30. № 1. P. 62–66.
41. Kessous R., Wissing M.D., Piedimonte S., Abitbol J., Kogan L., Laskov I., Yasmeen A., Salvador S., Lau S., Gotlieb W.H. CA-125 reduction during neoadjuvant chemotherapy is associated with success of cytoreductive surgery and outcome of patients with advanced high-grade ovarian cancer. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020. Jan 18. DOI: 10.1111/aogs.13814.