Е.А. Куус1, В.П. Горелов2, О.Л. Власова3

1,2 ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России) (Санкт-Петербург, Россия)
1,3 ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого» (ФГАОУ ВО СпбПУ Петра Великого) (Санкт-Петербург, Россия)
1kuus.e@yandex.ru, 2vpgorelov@gmail.com, 3olvlasova@yandex.ru

Постановка проблемы. Миграция микроисточников йод-125 после брахитерапии низкой мощности дозы рака предстательной железы является важной проблемой, поскольку она может приводить к уменьшению необходимого дозового покрытия органа-мишени и, как следствие, снижению эффективности лечения. Контроль этой миграции, оценка и коррекция дозового распределения требуют проведения постимплантационной дозиметрии и повторной имплантации источников, однако существующее программное обеспечение имеет ограничения в функционале, не позволяя переносить контуры и накладывать изображения разных исследований. Это создает необходимость поиска новых решений для улучшения процессов планирования и дозиметрии при повторной имплантации микроисточников йод-125 в случаях их миграции в раннем постимплантационном периоде.

Цель. Повысить эффективность брахитерапии низкой мощности дозы рака предстательной железы за счет разработки методов дозиметрии при повторной имплантации микроисточников йод-125 в случаях их миграции в раннем постимплантационном периоде и коррекции снижения дозового покрытия.

Результаты. Выполнен ретроспективный сравнительный анализ изображений компьютерной томографии (КТ) 280 пациентов, прошедших процедуру брахитерапии низкой мощности дозы в 2023-2024 гг. в ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России». Проведено сравнение КТ-изображений, выполненных непосредственно после имплантации микроисточников и контрольных исследований, через 4-6 недель после процедуры с целью выявления фактов миграции и оценки их влияния на дозовое покрытие органа-мишени. Томография выполнена на компьютерном томографе производства Siemens, модель «SOMATOM Sensation 40». Дозиметрическая оценка дозового распределения проведена с помощью программного обеспечения PSID 4.1, использующего алгоритм TG43 для расчетов. Критериями эффективности повторной имплантации считали восстановление целевых значений D90 и V100. Отмечено, что миграция источников при брахитерапии низкой мощности дозы при раке предстательной железы встречается в 10,4% случаев, из них в 89,7% случаев миграция приводит к снижению дозового покрытия в среднем на 32% для D90 и на 24% для V100, что является показанием к повторной имплантации с целью восстановления необходимого дозового покрытия. Для предимплантационного планирования повторной брахитерапии разработано программное обеспечение, позволяющее переносить контуры зон сниженного дозового покрытия с режима постимплантационного планирования на изображения компьютерной томографии режима предпланирования. Пятнадцати пациентам с выявленной миграцией источников с последующим снижением дозового покрытия выполнена повторная имплантация с применением разработанной методики. Сделан постимплантационный дозиметрический анализ с целью оценки эффективности повторной имплантации. По итогам анализа проведена повторная имплантация с использованием разработанного программного обеспечения, что позволило улучшить дозовое покрытие в среднем на 35,18% для D90 и получить результат 99,5%.

Практическая значимость. На основе проведенного исследования разработаны и внедрены новые методы планирования повторной имплантации при брахитерапии рака предстательной железы. Внедрение этих технологий в клиническую практику поможет обеспечить своевременную коррекцию дозового распределения у пациентов и повысить качество их лечения.

Куус Е.А, Горелов В.П., Власова О.Л. Возможности коррекции сниженного дозового покрытия предстательной железы при планировании реимплантации микроисточников I-125 в случаях их миграции // Нанотехнологии: разработка, применение – XXI век. 2026. Т. 18. № 2. С. 47–55. DOI: https://doi.org/ 10.18127/ j22250980-202602-05

1. Banerjee S. Low Dose Rate Permanent Seed Brachytherapy: Tracing Its Evolution and Current Status // Precision Radiation Oncology. Wiley. 2020.
2. Kikuchi S., Fukagai T., Yamatoya J., Oshinomi K., Nagata M., Morita M., Toyofuku K., Sekimoto A., Kato M., Morota M. et al. Predictive Factors and Clinical Impact of Radioactive Seed Migration After Prostate Brachytherapy: A Retrospective Study // Curr. Oncol. 2025. V. 32. P. 567. https://doi.org/10.3390/curroncol32100567.
3. Franca C.A., Vieira S.L., Carvalho A.C., Bernabe A.J., Penna A.B. Radioactive seed migration after prostate brachytherapy with iodine-125 using loose seeds versus stranded seeds // Int Braz J. Urol. 2009. Sep-Oct. V. 35(5). P. 573-9. Discussion 579-80. DOI: 10.1590/s1677-55382009000500009.
4. Putora P.M., Plasswilm L., Seelentag W., Schiefer J., Markart P., Schmid H.P., Engeler D. Re-implantation after insufficient primary 125-I permanent prostate brachytherapy // Radiat Oncol. 2013. Aug V. 6;8. P. 194. DOI: 10.1186/1748-717X-8-194.
5. Doyle L., Hesney AJ., Chapman K.L., Liu H., Weiner P.R., Dicker A.P., Yu Y., Showalter T.N. Re-implantation of suboptimal prostate seed implantation: technique with intraoperative treatment planning // J. Contemp Brachytherapy. 2012. Sep. V. 4(3). P. 176-81. DOI: 10.5114/jcb.2012.30684.
6. Nag S., Beyer D., Friedland J., Grimm P., Nath R. American Brachytherapy Society (ABS) recommendations for transperineal permanent brachytherapy of prostate cancer // Int. J. Radiat Oncol Biol Phys. 1999. V. 44. № 4. P. 789–799. DOI: 10.1016/S0360-3016(99)00244-3.
7. Зырянов А. В. и др. Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью низкодозной перманентной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии): экспертное совещание Объединения брахитерапевтов России (ОБР). 4.10.2014. Москва // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. № 2. С. 12–18.
8. Аполихин О. И., Сивков А. В., Ощепков В. Н., Рощин Д. А., Корякин А. В. Значение постимплантационной дозиметрии в прогнозировании эффективности брахитерапии у пациентов с раком предстательной железы низкого и умеренного риска // Экспериментальная и клиническая урология. 2013. № 4. С. 45–50.
9. Chang L., Buyyounouski M.K. Salvage low-dose-rate (125) I partial prostate brachytherapy after dose-escalated external beam radiotherapy // J. Contemp Brachytherapy. 2014 Oct. V. 6(3). P. 304-10. DOI: 10.5114/jcb.2014.45134.
10. Pons-Llanas O., Burgos-Burgos J., Roldan-Ortega S., Conde-Moreno A., Celada-Alvarez F., Ruiz-Martinez J.C., Lliso-Valverde F., Tormo-Micó A., Perez-Calatayud J., López-Torrecilla J. Salvage I-125 brachytherapy for locally-recurrent prostate cancer after radiotherapy // Rep Pract Oncol Radiother. 2020 Sep-Oct. V. 25(5). P. 754-759. DOI: 10.1016/j.rpor.2020.06.010.