А.В. Бухаров1, М.Д. Алиев2, В.А. Державин3, Д.О. Елхов4, Д.А. Ерин5, А.Д. Каприн6

1,3–6 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (МНИОИ им. П.А. Герцена) – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» (Москва, Россия)
2,6 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»
(г. Обнинск, Калужская область, Россия)
6 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», (Москва, Россия)
1artembuharov@mail.ru, 2oncology@inbox.ru, 3 aeon95@yandex.ru, 4 osteosa@yandex.ru, 5 erindmal@yandex.ru,
6 kaprin@mail.ru

Постановка проблемы. Метастатическое поражение костей – это самая частая причина хронической боли у онкологических больных. Примерно у трети больных с метастазами в кости выявляются патологические переломы, что в итоге приводит к резкому ухудшению качества жизни пациентов. Интервенционные методики лечения деструкции костей у онкологических больных позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов, не прибегая к обширным хирургическим вмешательствам.

Цель работы – оценка эффективности малоинвазивных методов у больных с опухолевым поражением костей скелета.

Результаты. В МНИОИ им. П. А. Герцена с 2013 по 2022 гг. были проведены исследования опухолевого поражения костей у 520 пациентов, которым выполнены 1005 малоинвазивных оперативных вмешательств, таких как вертебропластика (ВП) (n = = 772), остеопластика (ОП) (n = 102) и радиочастотные термоаблации (РЧТА) (n = 130). Средний возраст пациентов – 49 лет. Наиболее часто малоинвазивные методы лечения были применены к пациентам с метастазами рака молочной железы – 237 (45,5%), а также при метастазах рака почки у 52 человек (10%). РЧТА выполнялась при наличии экстраоссального мягкотканого компонента опухоли. У 70 больных выполнено 85 РЧТА опухолей костей в сочетании с последующей ВП (30 чел.) или ОП (55 чел.), так как очаги поражения локализовались в костях, несущих осевую нагрузку.

Все больные были активизированы через 1–12 ч после манипуляций. Положительная динамика болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале отмечена у 458 (88%) больных, по шкале Watkins – у 426 (82%), по шкале Karnofsky качество жизни улучшилось у 354 пациентов (68%). Многоуровневая вертебропластика (от 6 до 15 позвонков) выполнена 30 (6%) пациентам с множественным метастатическим поражением и диффузным болевым синдромом в области позвоночника. Осложнения в виде интерпозиции полиметилметакрилата в мягкие ткани и/или в позвоночный канал наблюдались у 50 (15%) больных, из них клинически проявляемые осложнения – у 7 (1,5%) пациентов. Ожог кожи и подкожной жировой клетчатки в области РЧТА был у двух (2%) больных. Средний срок госпитализации составил 3 койко-дня.

Практическая значимость. Малоинвазивные методы в лечении пациентов с метастатическим поражением костной системы позволяют значительно уменьшить интенсивность болевого синдрома, риск возникновения патологического перелома, увеличить двигательную активность пациентов и тем самым значительно улучшить качество их жизни, не влияя на сроки проведения специальной терапии.

Бухаров А.В., Алиев М.Д., Державин В.А., Елхов Д.О., Ерин Д.А., Каприн А.Д. Малоинвазивно-интервенционные методы лечения при опухолевом поражении костей // Биомедицинская радиоэлектроника. 2023. T. 26. № 6. С. 17−24. DOI: https://doi.org/ 10.18127/j15604136-202306-03

1. Бухаров А.В., Державин В.А., Ядрина А.В., Ерин Е.А., Елхов Д.О., Алиев М.Д., Каприн А.Д. Хирургическое лечение пациентов с метастазами в кости // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10. № 3. С. 100–107.
2. Ehne J., Tsagozis P. Current concepts in the surgical treatment of skeletal metastases. World J. Orthop. 2020. V. 11. № 7. P. 319–327.
3. Colangeli S, Parchi P, Andreani L, Beltrami G, Scoccianti G, Sacchetti F, Ceccoli M, Totti F, Campanacci DA, Capanna R. Cryotherapy efficacy and safety as local therapy in surgical treatment of musculoskeletal tumours. A retrospective case series of 143 patients. J. Biol. Regul Homeost Agents. 2018. V. 32. P. 65–70.
4. Belkoff S.M., Mathis J.M., Fenton D.C. et al. Biomechanical efficiacy of new bone cement for use in vertebroplasty. SPINE. 2000. V. 25(9). P. 1061–1064.
5. Zhao W., Wang H., Hu J.H., Peng Z.H., Chen J.Z., Huang J.Q., Jiang Y.N., Luo G.,Yi G.F., Shen J., Gao B.L. Palliative pain relief and safety of percutaneous radiofrequency ablation combined with cement injection for bone metastasis. Jpn. J. Clin Oncol. 2018. V. 48. P. 753–759.
6. Daniel K. Resnick, Steven R. Garfin. Vertebroplasty and Kyphoplasty. Thieme. 2004. P. 48–61. V. 27(9).
7. Jensen M.E., Dion J.E. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures. Neuroimaging Clin North AM 2000. V. 10. P. 547–568.
8. Бухаров А.В., Карпенко В. Ю., Тепляков В.В. Первый опыт применения радиочастотной термоаблации в лечении больных с опухолевым поражением костей. Материалы VI Всерос. конф. молодых ученых. 2007. Москва. С. 37.
9. Dupuy D.E., Hong R., Oliver B., Goldberg S.N. Radiofrequency ablation of spinal tumors: temperature distribution in the spinal canal. AJR 2000. V. 175. P. 1263–1266.
10. Hindricks G., Haverkamp W., Dute U., Gulker H. The incidence of ventricular arrhythmia following direct current ablation, high-frequency current ablation and laser photo-ablation Z Kardiol. 1988. Nov. V. 77(11). P. 696–703. German.
11. Nakatsuka A., Yamakado K., Maeda M. et al. Radiofrequency ablation combined with bone cement injection for the treatment of bone malignancies. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004. V. 15. P. 707–712.
12. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., Франк Г.А., Степанов С.О., Седых С.А. Радиочастотная термоаблация в лечении пациентов с опухолевым поражением костей // Российский онкологический журнал. 2008. № 5. С. 15–21.
13. Deramond H., Galibert P., Depriester-Debushe C. Injections intra-osseuses percutanees dans le tratement palliatif des metastases osseuses. Bull Cancer 80 (Suppl). 1987. P. 36–40.
14. Dupuy D.E., Monchik J.M. Radiofrequency ablation of recurrent thyroid cancer. In: Ellis, Curley, Tanabe, eds. Textbook Radiofrequency Ablation of Cancer. New York: Springer-Verlag. 2003. P. 213–223.
15. Jain S.K., Dupuy D.E., Jackson I. Radiofrequency Ablation for Skeletal Metastasis of Papillary Carcinoma of the Thyroid: Conjunct Treatment With Radioablative Iodine. The Endocrinologist. 2004. V. 14(1). P. 5-11.