А.В. Чащин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, Россия);
Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, Россия)

Постановка проблемы. Использование окклюзии на разных сегментах конечностей основано на локальном действии вмешательства в кровообращение, – с целью проявления плетизмографического, осциллометрического или аускультативного сигналов, связанных с объёмно-динамическим изменением кровенаполнения сосудов. По информативным признакам в сигналах косвенно определяются показатели кровяного давления. Однако действие окклюзии нарушает условие беспрепятственного кровотока и лимфодренажной функции в конечности, влияет на кровообращение в ней и в области центральной гемодинамики. На практике отмечены факты опасного изменения состояния организма, не предусматриваемые методом измерения. Они вызывают острые вопросы – о корректности результатов, интерпретации и оценке достоверности измерений.

Цель работы – анализ факторов, инициирующих сосудистую реакцию в ответ на компрессионное действие и представляющих источник методической погрешности измерений.

Результаты. Представлены механизмы ответной, адаптивной сосудистой реакции, проявляемой в комплексе изменений жидкостного обмена в разных участках системы кровообращения, разных по назначению и уровню внутрисосудистого давления бассейнах. Описана математическая модель суперпозиции действия эндогенных факторов и внешних воздействий, влияющих на гемолимфообращение. Обоснован вывод, что, нарушая кровообращение в системе сосудов конечности, окклюзия потенциально опасна для здоровья и представляет не учитываемый источник методической погрешности измерений, приводящих к недостоверным результатам. Предложены решения: вместе с результатами измерений в отчётных протоколах констатировать проявляемые в организме изменения; дополнительно измерять и интерпретировать сопутствующие информативные показатели, характеризующие изменение состояния при окклюзии; при заболеваниях, в которых окклюзия представляет опасность для здоровья и жизни пациентов, использовать альтернативные безокклюзионные методы измерений.

Практическая значимость. Заостряется внимание медицинских работников и разработчиков медицинской техники, определяющее пути развития и актуальность создания окклюзионных методов измерений и устройств для их реализации, с учётом принципиальной особенности влияния внешнего воздействия на результаты и достоверность измерений, и состояние организма.

Чащин А.В. Проблемные вопросы о влиянии на состояние организма и результаты измерения артериального давления процедур с окклюзионным воздействием на сосудистую систему // Биомедицинская радиоэлектроника. 2022. T. 25. № 2. С. 31-45. DOI: https://doi.org/10.18127/j15604136-202202-04

1. Чащин А.В. Автореферат дис. ... д.т.н. / С.-Петербургский государственный электротехнический университет (ЛЭТИ). Санкт-Петербург, 2014.
2. Чащин А.В. Анализ сосудистой реакции в организме в окклюзионных процедурах измерения артериального давления // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2020. Т. 19. № 4. С. 108–113.
3. Chashchin A.V. Non-controlled factors of occlusive influence on the processes in the organism, accuracy and reliability of blood pressure measuring results. В сб.: Фундаментальные и прикладные науки сегодня. Материалы XXV междунар. научно-практ. конф. Morrisville, NC, USA, 2021. С. 154–160.
4. Чащин А.В. Система функциональных моделей биотехнической системы кровообращения с неинвазивным вмешательством и управлением гемодинамическими процессами: Учебное пособие. СПб: Технолит. 2013. 87 с.
5. Дегтярёв В.А. Использование аускультативного метода измерения АД во врачебной практике как угроза здоровью и жизни больных // Терапия. 2019. №1 (27). С. 113–118.
6. Дегтярёв В.А. К вопросу использования во врачебной практике аускультативного метода измерения АД // Терапия. 2018. №4 (22). С. 62–69.
7. Rådholm K., Festin K., Falk M., Midlöv P., Mölstad S., Östgren C.J. Blood pressure and all-cause mortality: a prospective study of nursing home residents // Age Ageing. 2016 Nov. V. 45(6). P. 826–832.
8. Benetos A., Labat C., Rossignol P., Fay R., Rolland Y., Valbusa F., Salvi P., Zamboni M., Manckoundia P., Hanon O., Gautier S. Treatment with multiple blood pressure medications, achieved blood pressure, and mortality in older nursing home residents: the PARTAGE study // JAMA Intern. Med. 2015 Jun. V. 175(6). P. 989–995.
9. ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования,
10. ГОСТ 31515.1-2012 Сфигмоманометры (измерители артериального давления) неинвазивные. Часть 1. Общие требования.
11. Р 50.2.032-2004 Измерители артериального давления неинвазивные. Методика поверки. Рекомендации по метрологии. Государственная система обеспечения единства измерений Госстандарт России, М.: С. 1–15.
12. U.S. Standard AAMI/ANSI SP10-1992 (1993 г), and protocol (1993 г.) BHS 93.
13. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии: Пособие для врачей. М.: МЕДИКА. 2007. 72 c.
14. 2018 ESC/ESH Guidelines for management of arterial hypertension // European heart journal. 2018. P. 1–98.
15. García-García A., García-Ortiz L., Recio-Rodríguez J.I. et al. Relationship of 24-h blood pressure variability with vascular structure and function in hypertensive patients // Blood Pressure Monitoring. 2013. V. 18. P. 101–106.
16. Буйкова О.М., Булнаева Г.И. Функциональные пробы в лечебной и массовой физической культуре: Учебное пособие. Иркутск: ИГМУ. 2017. 23 с.
17. Патент № 2305490 (RU). Способ неинвазивного мониторинга вязкости крови / О.А. Царев, Ф.Г. Прокин, А.В. Гончаров и др.
18. Чащин А.В. Биотехническая система для функциональных гемодинамических проб с компрессионным действием на систему сосудов // Известия ЮФУ. Сер. Технические науки. 2012. № 9 (134). С. 178–184.
19. Патент № 2691932 (RU). Способ прогнозирования степени тяжести ишемического процесса сердца, головного мозга и нижних конечностей на основании оценки центральной и регионарной гемодинамики органов / А.В. Быков, Н.А. Кореневский
20. Романовская А.М., Романовский В.М. Физические и метрологические аспекты методов измерения артериального давления с применением компрессионной манжеты // Мир измерений. 2018. № 2. С. 33–43.
21. Чащин А.В., Ерофеевº Н.П., Мохов Д.Е., Чырваº Н.И.º Исследование объемнометрических изменений систем крово- и лимфообращения верхней конечности при компрессионных воздействиях // VII Международный конгресс «Традиционная медицина» Сб. научных трудов г. Москва, 23-25 октября 2009 г. Приложение к специальному выпуску журнала «Традиционная медицина». 2009. № 3(18). С. 250–253.
22. Чащин А.В., Ерофеевº Н.П., Мохов Д.Е., Чырваº Н.И. Метод компрессионно-объемнометрического преобразования и лазерной допплер-флоуметрии в сравнительных исследованиях объемной динамики наполнения тканей организма // VII Международный конгресс «Традиционная медицина» Сб. научных трудов г. Москва, 23-25 октября 2009 г. Приложение к специальному выпуску журнала «Традиционная медицина». 2009. № 3(18). С. 253–257.
23. Чащин А.В., ПопечителевºЕ.П. Анализ влияния эндогенных факторов на кровелимфонаполнение в сосудистой системе организма // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. № 1. С. 26–34.
24. Чащин А.В. Спектральное представление реакции организма в функциональных пробах с окклюзионным воздействием на ткани // Известия ЮФУ. Сер. Технические науки. 2008. № 5(82). С. 23–26.